Calcificación anillo mitral: reemplazo mitral con prótesis mecánica en posición supra anular / Mitral annular calcification: mitral valve replacement with mechanical prosthesis in supra annular position

Abstract: An 84 year old woman presented with recurrent severe heart failure. She had a heavily calcified mitral valve annulus. Radiological images before and after a mechanical valve was implanted in a supra annular position are shown.

Un caso clínico de implante valve in valve mitral: nuevo horizonte en el tratamiento de la disfunción valvular protésica / A clinical case of mitral valve in valve implant: new skyline in the treatment of prosthetic valve dysfunction / Presentação de um caso clínico do valve in valve mitral: um novo horizonte no tratamento da disfunção valvular protética

La disfunción valvular protésica es cada vez más frecuente debido al envejecimiento de la población portadora de bioprótesis y se presenta como un desafío en el momento de su diagnóstico, valoración y tratamiento. Aplicar un enfoque imagenológico multimodal es fundamental para su manejo. Respecto al tratamiento, surge como nueva alternativa un procedimiento mínimamente invasivo de sustitución valvular percutánea, denominado valve in valve, principalmente en pacientes con riesgo quirúrgico elevado. Presentamos uno de los primeros casos locales de implante percutáneo de prótesis mitral transeptal dentro de una bioprótesis mitral quirúrgica disfuncionante.

Prosthetic valve dysfunction is increasingly common due to the aging of the bioprosthesis-bearing population, and it presents a challenge at the time of diagnosis, evaluation, and treatment. A multimodal imaging approach is essential for its management. In relation to treatment, a minimally invasive percutaneous valve replacement procedure called valve in valve arises as a new alternative, mainly in patients with high surgical risk. We present one of first local cases of percutaneous implantation of a transseptal mitral prosthesis within a dysfunctional surgical mitral bioprosthesis.

A disfunção valvular protética é cada vez mais comum devido ao envelhecimento da população portadora de biopróteses e representa um desafio no momento do diagnóstico, avaliação e tratamento. A multimodalidade da imagem cardiovascular é essencial para sua avaliação. Em relação ao tratamento, um procedimento de troca valvular percutânea minimamente invasivo, denominado valve in valve, surge como uma nova alternativa, principalmente em pacientes com alto risco cirúrgico. Apresentamos um dos primeiros casos realizados no Uruguai de implantação percutânea de prótese mitral transeptal dentro de bioprótese mitral cirúrgica disfuncional.

Hábitos de cuidar no cotidiano de clientes com valva cardíaca mecânica: indicativos para o aprimoramento do cuidado de enfermagem / Habits of caring: the nursing care in the daily life of clients with mechanical cardiac valve: indicative for improvement of nursing care

Estuda o cuidado de Enfermagem de clientes com implante de valva cardíaca mecânica após a alta hospitalar, com ênfase nas informações de saúde e nas orientações de Enfermagem que resultem em um processo educativo permanente. Objetivos: Identificar os tipos de cuidados desenvolvidos pelos clientes a partir do aprendizado das orientações de Enfermagem, tornando-os hábitos de cuidar cotidianos. Discutir a importância do aprendizado dos cuidados de Enfermagem a serem desenvolvidos pelos clientes, conforme preconizado na Agenda de Cuidados. Analisar a implementação da Agenda de Cuidados como tecnologia de aprimoramento das ações de Enfermagem no Ambulatório de Cardiologia. A contextualização do cuidado versa sobre a organização e a prática de Enfermagem, explicitando conceitos e definições voltados para os cuidados, bases epistemológicas e educação aplicada na prática diária dos cuidados. Reforça a promoção da saúde como aprendizagem constante e acessível, favorece mudança dos hábitos de vida, possibilitando a conscientização e permite transformar a realidade para o desenvolvimento de uma sociedade com qualidade de vida. Metodologia: pesquisa de natureza qualitativa, descritiva, com abordagem etnometodológica, que desvela o cotidiano dos clientes com implante de valva mitral mecânica após a alta hospitalar, na vida habitual a partir dos cuidados de Enfermagem voltados para a prática de cuidar. O cenário da pesquisa foi o Ambulatório de Cardiologia do Hospital Federal dos Servidores do Estado, da Rede do Sistema Único de Saúde, localizado na área central da cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Os sujeitos do estudo foram 48 clientes com implante de valva mitral mecânica após a alta hospitalar...

Mitral valve replacement at Tygerberg Hospital: a 5 year follow-up: mitral valve replacement

"This study provides 5-year follow-up data of isolated mitral valve replacements with mechanical prosthesis at a large South African tertiary hospital. It also assessed the significance of pre-operative parameters to predict mortality. This is a retrospective study of 187 patients that underwent isolated mitral valve replacement at Tygerberg Hospital from Jan 1998-Dec 2002. Twenty seven patient's data was incomplete and they were excluded from the study. All patients had rheumatic mitral valve disease and the valve lesions included mitral incompetence; mitral stenosis and mixed mitral valve disease. All patients had a mechanical prosthesis implanted (St Jude medical or Orbis bileaflet valves). The mean follow-up time was 5.41-years. The 30 day mortality was 5.62and the 5-year survival was 80. Pre-operative risk factors that significantly increased mortality were pulmonary hypertension and mitral stenosis. Valve-related complications were more common in this series compared to other First World populations but our results compare well with other Third World population groups. Valve thrombosis 4.32(0.8/yr); thromboembolism 8.71(1.61/yr); anticoagulant related haemorrhage 6.87(1.27/yr); prosthetic valve endocarditis 3.08(0.57/yr) and re-operation 8.12(1.5/yr). Conclusion: Mechanical valve replacement for mitral valve disease that requires valve replacement is still a good treatment option even in third world population groups. In our series; severe pulmonary hypertension; mitral stenosis and reoperation was statistically significantly more common in the ""non-survivors"" group."

Homoenxerto mitral: uma realidade / Mitral homografts: a reality

Fundamentos: A utilizaçao de homoenxertos valvares aórticos criopreservados está associada a excelente qualidade de vida, com baixa morbidade e durabilidade satisfatória. Espera-se obter resultados semelhantes em posiçao mitral com o emprego de homoenxertos mitrais criopreservados. Objetivo: Avaliar os resultados imediatos e a curto prazo da substituiçao da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado. Casuística e Métodos: De julho/97 a fevereiro/98, 8 pacientes com média de idades 40,3 + 6,2 anos foram submetidos a substituiçao da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado. A técnica de implante consistiu de fixaçao látero-lateral dos músculos papilares, sutura anular contínua e anuloplastia com anel de Carpentier. Antes da alta, todos os pacientes realizaram ecocardiografia bidimensional com Doppler para análise da funçao valvar e ventricular. Os pacientes foram solicitados a retornar no primeiro mês e, subseqüentemente, a cada três meses de pós-operatório, para controles clínico e ecocardiográfico tardio. Resultados: Houve um óbito hospitalar de causa nao relacionada ao enxerto. A avaliaçao ecocardiográfica antes da alta hospitalar demonstrou média das áreas valvares de 3,1 + 0,6 cm2 e média dos gradientes médios de 3,5 + 1,6 mmHg. A insuficiência valvar foi quantificada como inexistente ou trivial em 4 casos e leve em 3. A fraçao de ejeçao de 57 + 7 por cento no pré-operatório foi adequadamente preservada no pós-operatório (62 + 6 por cento). Os níveis de hipertensao pulmonar regrediram significativamente de 87 + 15 mmHg no pré-operatório para 48 + 12 mmHg no pós-operatório. Houve também reduçao do tamanho da cavidade atrial esquerda de 61 + 10 mm para 53 + 7 mm. Nenhum paciente foi perdido do acompanhamento tardio. Após um tempo médio de seguimento de 4,1 + 2,5 meses, os pacientes encontram-se funcionalmente bem e sem complicaçoes pós-operatórias. O estudo ecocardiográfico tardio demonstra a persistência dos bons resultados imediatos. Conclusoes: Os resultados imediatos e a curto prazo da substituiçao da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado foram bastante satisfatórios. Somente com tempos mais prolongados de observaçao poderemos determinar a durabilidade desse enxerto e, eventualmente, expandir as suas indicaçoes.

Proposiçäo de técnica endocavitária para remodelamento ventricular esquerdo / An endocavitary technique for left ventricular surgical remodeling

O remodelamento do coraçäo mediante vesntriculectomia parcial esquerda é uma proposiçäo atual para o tratamento cirúrgico paliativo de pacientes com miocardiopatia dilatada e sem critérios de transplante cardíaco. Este procedimento acarreta morbi-mortalidade imediata elevada, por resultar em áreas de isquemia ou necrose miocárdica e pelo risco de arritmias. Nosso objetivo é apresentar um técnica de remodelamento ventricular endocavitário, caracterizada pela manutençäo da arquitetura anatomofuncional do coraçäo por näo incorrer em ressecçäo ventricular. A técnica foi utilizada em circulaçäo extracorpórea e com o coraçäo preservado por cardioplegia sangüínea hipotérmica. Após atriotomia esquerda, a cúspide anterior da valva mitral foi removida e um enxerto triangular de pericárdio bovino (medindo aproximadamente 2x6x6 cm) suturado no endocárdio ventricular por pontos de Polipropileno 3-0 ancorados em feltro de Dacron. As bordas ao longo do enxerto foram fixadas em duas linhas imaginárias que se estendiam da ponta do ventrículo esquerdo ao anel valvar mitral, passando uma delas pela metade do septo interventricular e outra junto à inserçäo do músculo papilar posterior mitral. A aproximaçäo destas linhas configurou uma plicadura interna e posterior na cavidade ventricular esquerda, que teve seu diâmetro reduzido. As estruturas musculares e a circulaçäo coronária foram preservadas. A base do triângulo foi fixada ao anel mitral mediante os pontos utilizados para implante da bioprótese mitral, necessário devido à remoçäo da cúspide anterior da valva. Oito pacientes com miocardiopatia dilatada, excluídos do programa de transplante cardíaco, foram submetidos à técnica proposta, no período de outubro a dezembro de 1996. Dois pacientes eram do sexo feminino e 6 masculinos e sua idade variava entre 24 e 58 anos. Cinco pacientes mostraram regurgitaçäo mitral. Todos os doentes estavam hospitalizados por insuficiência cardíaca congestiva quando da indicaçäo cirúrgica e classificados em classe funcional IV (New York Heart Association). Ocorreram dois óbitos na presente série: um no pós-operatório imediato e outro no 3§ mês, por razoes näo relacionadas à presente técnica. A técnica de remodelamento ventricular intracavitário mostrou um resultado satisfatório em termos de mortalidade e morbidade hospitalar e melhora funcional a curto prazo. Um maior tempo de acompanhamento será necessário para demonstrar o benefício real da técnica,...

Utilización de homoinjertos valvulares en cirugía cardiovascular / Use of hemograft valves in cardiovascular surgery

Basados en los resultados alentadores con el uso de homoinjertos valvulares y las múltiples ventajas de los mismos con respecto a las prótesis mecánicas y biológicas disponibles actualmente, desde junio de 1993 en la Fundación Favaloro hemos creado un banco de tejidos desarrollando un programa de criopreservación de homoinjertos valvulares según el protocolo del Dr. O'brian del Hospital Príncipe Carlos, Australia. Hasta agosto de 1994 hemos criopreservado 48 homoinjertos, 23 válvulas aórticas, 20 válvulas pulmonares, 2 válvulas mitrales y 3 conductos con aorta descendente, siendo la población de los donantes predominantemente de receptores de trasplantes cardíacos y cardiopulmonar (50 por ciento). Durante el mismo período hemos realizado 14 implantes, 10 homoinjertos (HI) aórticos con la técnica de Mini Root en posición aórtica, 1 homoinjerto aórtico en posición pulmonar y 3 HI pulmonares en la operación de Ross. El promedio de internación fue de 15 ñ 7,8 días, con 0 por ciento de mortalidad y buena función valvular evaluada por eco doppler en el postoperatorio. La indicación de preferencia fue la endocarditis bacteriana con absceso del anillo siendo el límite para otras indicaciones el escaso número de donantes en nuestro medio. Sin duda es necesario mayor tiempo de seguimiento

Endocarditis de valvula nativa producida por Lactobacillus casei sub. rhamnosus refractaria al tratamiento con antimicrobianos / Native-valve endocarditis produced by Lactobacillus casei sub. rhamnosus refractory to antimicrobial therapy

La endocarditis producida por Lactobacillus spp. es una infección infrecuente. Se han descrito 42 casos desde 1938 hasta la fecha y sólo 17 de ellos evolucionaron favorablemente con tratamiento médico, sin necesidad de reemplazo valvular. Si bien se han publicado unos pocos casos de infecciones producidas por Lactobacillus spp. en nuestro país, ninguno de ellos correspondió a endocarditis infecciosa. Se presenta un caso de endocarditis producida por Lactobacíllus casei sub. rhamnosus vancomicinaresistente en un varón de 29 años con antecedentes de prolapso de válvula mitral, que requirió reemplazo valvular para su curación, debido al fracaso del tratamiento con penicilina y gentamicina. El enfermo presentó una evolución favorable en el post-operatorio inmediato y fue dado de alta a los 7 días en buen estado general, no presentando signos ni síntomas de recurrencia en los controles realizados durantes los 2 años siguientes. Enfatizamos la necesidad de identificar rapidamente el género Lactobacíllus ante un aislamiento de hemocultivos de enfermos con endocarditis, puesto que dicho género puede confundirse con otras especies que se asocian más frecuentemente con esta patologia y que generalmente presentan respuesta clínica favorable frente a los tratamientos con antimicrobianos. Sugerimos que se considere la posibilidad de un reemplazo valvular precoz ante la presencia de endocarditis producida por Lactobacillus spp.

Substitución valvular mitral con prótesis mecánica de disco: una alternativa quirúrgica / Mitral valve replacement with mechanical disc valve. A surgical alternative

De julio a diciembre de 1993, 10 pacientes fueron sometidos a cambio valvular mitral con prótesis mecánica de disco, y sutura continua, preservando el aparato valvular mitral posterior. Fueron 6 hombres y 4 mujeres, con edad promedio de 44.2 años( 25 a 63 años). Tres pacientes estaban en clase funcional II de la NYHA, 5 en clase funcional III y 2 en clase funcional IV. Se hizo cambio valvular mitral único en 8 pacientes: en 2 fue el primer cambio, en 4 reoperación de segunda vez y en 2 reoperación de tercera vez. En un paciente se hizo doble cambio valvular (mitral y aórtico) con plastía tricuspídea. En otro se efectuó revascularización coronaria con dos injertos venosos, además del cambio valvular mitral. Durante el procedimiento quirúrgico, todos los sujetos fueron sometidos a cirulación extracorpórea, hipotermia moderada a 28 grado centígrados y protección miocárdica con cardioplejía cristaloide fría a 4 grados centígrados con potasio, aplicándose de 1 a 2 dosis. El tiempo promedio de pinzamiento aórtico fue de 37 minutos y el de cirulación extracorpórea de 64 minutos para el cambio valvular mitral único. Con base en los resultados preliminares obtenidos, la alternativa quirúrgica que presentamos es efectiva y segura. Representa menor tiempo de isquemia y de cirulación extracorpórea, preserva el aparato valvular mitral posterior y evita el atrapamiento del disco por material residual o cuerda tendinosas.

Prótese valvular de pericárdio bovino: desenvolvimento e aplicaçäo clínica em posiçäo mitral / Bovine pericardial valve prosthesis: development and clinical aplication in mitral position

De 1977 a 1987 foram estudados 524 pacientes submetidos a troca de valva mitral pela prótese de pericárdio bovino PBIMC, totalizando 575 biopróteses, com 492 implantadas em adultos (> 21 anos) e 83 jovens (< ou = 21 anos), com o acompanhemanto de 98,7% dos pacientes em um seguimento médio de 3,7% anos. Os óbitos hospitalares (9,0%) foram excluídos do estudo. A sobrevida alcançada pelos jovens e adultos foi de 72,0 ñ 7,9% (N = 72,5 ñ 4,4% (N = 20), respectivamente. As complicaçöes tardias foram classificadas em fatais e näo-fatais. As primeiras foram registradas com um índice global de 15,4%, reduzido a 4,4% quando consideradas apenas as complicaçöes relacionadas com a bioprótese, com uma incidência de 1,0 evento por 100 paciente-ano tendo como causas principais a endocardite (2,7%), a calcificaçäo (0,6%) e o AVC (1,1%). O estudo atuarial revelou que 95,0 ñ 1,1% (n = 31) das biopróteses ficaram livres de complicaçöes fatais, correspondendo a 1,2 eventos por 100 pacientes-ano. Para as näo-fatais, tal índice foi de 76,0 ñ 5,9% (N = 30), com 3,0 eventos por 100 paciente-ano, assim representados: calcificaçäo (5,6%) e endocardite (1,4%) como as causas mais freqüentes. O vazamento paravalvar e o tromboembolismo tiveram uma incidência de 0,2 eventos por 100 paciente-ano, para cada um deles. Para a ruptura, tal índice foi de 0,1 evento por 100 paciente-ano. Ficaram livres de tromboembolismo nesse período 97,7 ñ 0,7% (N = 32) dos pacientes sem o uso de anticoagulantes, e da endocardite 95,4 ñ 3,3% (N=7) dos jovens e 95,8 ñ 1,0% (N = 25) dos adultos. O índice linearizado de calcificaçäo foi de 6,8 e 0,8 eventos por 100 paciente-ano para os jovens e adultos, respectivamente, significando que 40,0 ñ 14,7% (N = 6) dos jovens e 90,4 ñ 3,2% (N = 26) dos adultos, ficaram livres dessa complicaçäo...